星媽產前懶人包

孕媽咪掌握好重點,孕期高血壓也能安全度過

有很多孕媽咪總是帶著疑惑問, 為什麼自己本身沒有高血壓,也會有孕期高血壓呢? 甚至媽咪很擔憂生產時,若自己血壓飆高會有生命危險,影響到胎兒。現在孕媽咪不必過度擔心,先來認識孕期高血壓、孕期高血壓的危險性和預防控制,只要做好血壓控制,一樣安全PASS生出健康寶貝。

孕期隱形殺手到底是誰?

孕期高血壓分類有:

慢性高血壓、妊娠高血壓、子癲前症/子癲症、慢性高血壓合併子癲前症

慢性及妊娠高血壓

定義

通常發生於懷孕20週前或產後持續12週,血壓SBP(收縮壓)≧140mmHg以及、或DBP(舒張壓) ≧90mmHg

評估及預防

1.評估危險因子(孕媽咪為了胎兒,請遠離酗菸、酗酒)

2.產檢評估肝腎功能、血糖及心臟超音波(建議有長期嚴重高血壓的孕媽咪加做有保障)

3.定期產檢不可少、血壓控制不可不慎

講到血壓如何控制,來談非藥物治療

孕期口服降血壓藥物選擇

開始治療

測量血壓SBP(收縮壓)≧160 mmHg 和 DBP(舒張壓) ≧110mmHg。

治療目標

SBP=120-160mmHg

DBP=80-110mmHg

孕期高血壓藥物

源自臺大醫院電子報
孕期高血壓藥物補充重點(參考藥學雜誌)
1.Labetalol 可以是Methyldopa替代藥物,   研究指出可保護
子宮動脈血流的能力,且作用快(<2小時)  

療效及安全性相對較佳,一舉兩得。
也可以加上 Methyldopa一起使用。
2.Nifedipine 最常使用的第二線藥物,藥效長,副作用少。
3.Methyldopa 最常使用、最安全,作用在中樞神經,
副作用少,但是產生效果較慢,起始時
間約3-6小時,   通常給予控制血壓穩定的孕媽咪  
4. hydralazine
(二線)
用來緊急處理嚴重高血壓。
副作用有低血壓、反彈性心跳過速
及體液滯留,用在孕媽咪身上,
要謹慎使用!!

妊娠高血壓(pregnancy-induced-hypertension)

定義

妊娠20週後

1.SBP≧140 mmHg 和、或 DBP ≧90 mmHg

2.無子癲前症症狀

3.預後好,但可能演變成子癲前症

4.15%產後變成慢性高血壓

好發族群

1.第一次生產

2.35歲以上高齡產婦

3.羊水過多

4.家族有罹患妊娠高血壓

5.曾發生過多胞胎、葡萄胎

6.本身罹患高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病

形成原因

主要和胎盤血管功能有關

若胎盤血流有問題,造成  產婦全身血管攣縮,使血液量減少或不流暢  ,引發高血壓、胎盤功能差,有羊水過少、胎盤剝離、胎兒體重過輕、胎兒窘迫情形。

每次產檢會測量血壓及檢查尿蛋白,提早發現妊娠高血壓。對於輕微妊娠高血壓的孕媽咪可以在家中臥床休息,再以降血壓藥控制血壓,並於門診追蹤治療即可。

慢性高血壓合併子癲前症

定義

慢性高血壓在懷孕20週前發生高血壓,但同時合併蛋白尿或水腫的現象,就是慢性高血壓合併子癲前症。

原本懷孕前就有高血壓,懷孕後血壓急劇上升,或服用血壓藥效果變差。可能有血小板低下、肝腎功能異常、不明原因腹痛、肺水腫、視力異常或頭痛情形。

以下的重點要注意

1.比正常血壓族群發生率的5倍。

2.預後比起慢性高血壓或子癲前症更差,妊娠高血壓產後須追蹤,有續發性高血壓的可能,慢性高血壓合併子癲前症不可不慎,病程較快,症狀更加嚴重

3.處置方式視同嚴重子癲前症。注意孕媽咪選擇血壓藥,以不傷害胎兒為主。

子癲前症(preeclampsia)及HELLP症候群

診斷

1.血壓>160/110mmHg(持續24小時以上)

2.三大主要症狀有  水腫、蛋白尿、高血壓 

3.合併血小板低下、肝腎功能異常,不明原因腹痛、肺水腫、視力模糊或頭痛。

子癲前症風險隨年齡上升,子癲前症變化快,比較不分輕度和中度,一旦出現血壓持續上升或嚴重子癲前症的症狀時,就要需要住院觀察及治療。

若有以下的症狀,稱  「HELLP症候群」 

1.溶血性貧血
紅細胞壽命縮短、骨髓造血功能不足以代償紅細胞的耗損。

2.肝臟功能指數上升
GOT、GPT就是俗稱『肝功能指數』,也是『肝發炎指標』,當肝臟發炎或受損就會被釋放而跑到血液,GOT、GPT上升可能是溶血、肝病。

3.血小板指數下降
血小板低於正常值,至於正常值,每家醫院所訂的標準不同。通常開始出現症狀,血小板的數值大多已經< 5萬以下,開始在皮膚出現Petechiae(瘀斑,大小 < 3 mm )、 Purpura(紫斑,大小 3 mm到 1 公分)、Ecchymosis(瘀血,大小 > 1 公分 )

這部影片很好的一點是,有跟曾經有子癲前症經驗的媽咪現場連線,與醫師顧問團做雙方討論、總整理出疾病的重點及照護!!

早期使用ASPIRIN有效降低子癲前症發生率及胎兒死亡率

研究結論對於第一孕期子癲前症、評估高風險的孕媽咪,自妊娠第12-16週開始每天服用低劑量的Aspirin,直至妊娠35-36週,有助減少早發性子癲前症的發生。

為什麼要選在12-16週開始服用ASPIRIN?

因為妊娠17-18週胎盤血管開始發育定調。

倒金字塔照護模式

產前檢查的新觀念,是所謂的「倒金字塔照護模式」(見下圖),這是2011年尼可拉迪斯教授首先提出。

源自早產兒基金會

有別於產檢次數『前少後多』的模式, 在第一孕期的 11 到 13 週間,把各種高風險族群評估、篩檢出來,包括糖尿病或妊娠糖尿病孕婦、子癇前症高風險及早產高風險孕婦、 胎兒染色體異常高風險孕婦及胎兒發育異常。

中場休息一下,重點大整理

嚴重子癲前症治療

除了前文的孕期高血壓用藥有介紹,再來介紹MgSO4(硫酸鎂)。

MgSO4(硫酸鎂)
主要作用在於抗痙攣。
1.使用時機:建議對所有子癲前症的孕媽咪,於產中及產後使用,可降低58%子癲症發生。
2.使用方法:透過IV infusion(靜脈點滴給予),先給予
Loading doses,觀察孕媽咪的治療反應,再接
Maintenance doses維持藥物的治療濃度( 4-8mg/dl )。
●Loading doses(起始劑量):4 to 6 g slowly IV push(慢慢靜脈推注)
●Maintenance doses(維持劑量):1 to 2g/hr IV pump(使用點滴幫浦慢慢滴注)
3.腎功能不佳需調整維持劑量!

遇到緊急、速戰速決

嚴重子癲前症的孕媽咪,需要立刻生的情況:

1.妊娠滿37

2.疑似胎盤剝離

3.妊娠滿34,合併下列之一:

規律陣痛或破水

胎兒生長遲滯

羊水過少

胎兒生理評估不佳

嚴重子癲前症的孕媽咪,密切觀察的情況有兩種:

妊娠未滿37週無前述狀況,可以選擇居家照顧或住院觀察

1.注意胎動、血壓變化

2.檢查追蹤胎兒體重、羊水、NST( 非壓力試驗)

妊娠未滿34週無前述狀況,建議住院觀察

1.給予類固醇、硫酸鎂及降血壓藥物

2.注意胎動、血壓變化及肝腎功能

3.超音波檢查追蹤胎兒體重、羊水、臍動脈血流、NST ( 非壓力試驗 )

4.妊娠滿34週有規則陣痛、破水,或惡化建議生產!!

安胎孕媽咪如何在心理上調適呢?

突如其來的人生變化

因為孕媽咪面對很多自己無法掌握的情況,心理上都會有衝擊。面對醫師突如其來建議要住院觀察、無法預期住院需要多少天,以及病情變化的不確定感,都會讓孕媽咪情緒緊張、擔憂,如果是高齡或經過人工生殖的孕媽咪心裡的壓力更是不同,擔心失去好不容易得到的寶寶或早產兒出生有合併症,甚至家中有大寶、二寶要照顧,必須由家人照顧,在安胎期間無人長時間陪伴孕媽咪,種種壓力累積之下,在孕媽咪心中就快喘不過氣來了。

加護病房症候群

尤其是安胎住院時間短有3-5天,長則是好幾個月在同一個房間、被限制在床上大小便、吃飯、擦澡,除非宮縮穩定,經主治醫師同意可下床如廁,有的更幸運的是下床洗澡,但不能擅自出去自己的房間,很容易時間搞不清楚,如果房間沒有窗戶,不知道外面是白天還是晚上,所以可以透過手機看或家人口頭說日期,在安胎期間,孕媽咪可以在床上看電視及手機、做手工藝、跟家人聊天,做更多自己有興趣及覺得意義的事情,也能與外界的人、事、物作接觸。

安胎孕媽咪如何在心理上調適呢?
其實在醫院安胎的環境,長時間對孕媽咪是很痛苦的,所以另一伴及其他家人給予孕媽咪的心理支持真的很重要,另外,另一伴及家人給予孕媽咪支持,一定是可以讓孕媽咪心情安定,而不是施加另一種壓力,孕媽咪對自己的日常生活所需,都必須由家人照料,心裡都會不好受,所以不要因為孕媽咪安胎在床上休息好像很輕鬆,就說出言語傷害的話,額外給予孕媽咪的心理壓力。

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