星媽產前懶人包

【2019星媽咪必知】到底要不要打無痛分娩?

無痛分娩的由來

媽咪真的需要無痛分娩

在新生命誕生喜悅前,陪伴新生命到來的生產痛卻是媽咪們的夢魘,甚至是術後傷口疼痛以及子宮收縮痛,令人抓狂的,先聊聊媽咪的生產痛,沒經歷過的人無法想像,原來生產痛的疼痛指數這麼高,而且是媽咪要卸貨前必經過的最後一關。

媽咪產程子宮頸變化

來認識生產痛,是分娩必要的因素之一,來看以下影片體會媽咪生產痛的感覺

產前三階段:

第一產程:從子宮有規律性收縮到子宮頸口全開,有些第一胎的孕婦,此產程可達十多個小時以上。

第二產程:從子宮頸全開到胎兒娩出。

第三產程:從胎兒出生到胎盤娩出。

產痛疼痛指數一覽

產痛第一階段:

子宮收縮痛,主要部位有下背及腹部區域,由脊髓 T10~12, L1傳導。

產痛第二階段:

會陰部疼痛,由脊髓S2~4傳導。

非藥物治療法:

音樂治療水療法指壓、針灸、治療性觸摸、芳香療法…

藥物治療法:

產前疼痛注射打嗎啡morphine,有健保給付,止痛效力強 ,通常是肌肉注射,緩減疼痛程度因人而異。

產後止痛藥物以鴉片類止痛藥物,比如:嗎啡morphine,吩坦尼fentanyl為主,也可以併用非固醇類消炎止痛劑(NSAIDs)或COX-2 inhibitor(台灣較常見的是Parecoxib)。

因藥物會迅速通過胎盤,可能造成寶寶呼吸抑制,所以在臨盆前建議不注射藥物,則呼吸抑制機會較小,分娩期間還是要注意胎心音監視。

什麼是無痛分娩?

無痛分娩用的「硬脊膜外麻醉」,在背後腰椎部位放入一條透明的軟細導管,導管送入硬脊膜外腔,在注入局部麻醉劑或止痛藥物後,可以減輕分娩陣痛時的疼痛感。

與全身麻醉相比,麻醉反應速度會比較慢,只麻醉感覺神經,下半身還是會有知覺。

https://www.ihealth.com.tw/article/%E9%BA%BB%E9%86%89/

打無痛分娩建議時機

建議子宮頸口開2指時,不過一般而言視媽咪對疼痛的忍受力,
若有必要性,仍會考慮在子宮頸開2指前施打無痛分娩。

一定要等到開2指才可以施打,主要是擔心子宮收縮未達一定強度前就加以施打麻醉藥物後,子宮收縮會變弱,可能會造成產程延滯( 拉長待產時間 ),其實仍是要看臨床狀況,若媽咪對疼痛的忍受力較低,會再評估胎頭高低、子宮頸厚薄、子宮頸張開程度。

若媽咪無法再忍受收縮疼痛,院方會跟媽媽說明可能的狀況,比如:施打後可能很快就生產,施打無痛分娩的效能不高,再由媽咪決定是否施打。尤其是生很多胎的經產婦的產程,通常超迅速、驚人的,一破水就可以把寶寶生出來了

催生不一定要施打無痛分娩,催生會因藥物作用讓子宮收縮的進程較快、較密集,因此會有比一般正常生產還要痛的感覺,好像正常3天的產痛,在催生後集中在1天內發作,但其實疼痛感是相同的,還是最後端看媽媽對宮縮疼痛的忍受度。

無痛分娩過程

施打前評估與準備

麻醉前準備有身體上的評估,比如有無感染症狀、確認凝血功能,有產檢時血液常規檢驗(包含血小板數量),換上手術衣,易露出施打注射部位,測量生命徵象,準備點滴維持注射通暢和生理監視器持續監測。

有過敏體質的媽咪,比如使用止痛藥、退燒藥等引起嚴重過敏反應,仍然可以施打,無痛分娩是局部用藥,並不是全身用藥,很少會有過敏的反應。

脊椎側彎、椎間盤凸出、長骨刺或肥胖(BMI:30%以上)的產婦可以施打,會增加施打的困難度,成功率會較低,但不代表就不能施打無痛分娩,還是要依靠專業的麻醉科醫師技術及運氣,臨床上常看到這類的媽咪忍受陣陣宮縮疼痛,又要維持蝦米狀姿勢過程較為漫長。

施打部位

在先做好麻醉前準備後,產婦擺側臥背部彎屈(蝦米狀),醫師消毒後用特別的針不穿過脊椎骨,而是穿過背部脊椎骨之間隙縫,放一條細小的軟管,將藥劑直接注射至脊髓液內,達到減輕疼痛的效果。

綠色單子鋪上為無菌區,不可碰觸的地方。
媽咪姿勢要採蝦米狀,把脊椎打開,讓麻醉科醫師容易找到注射部位

注意事項

1.第二產程(子宮頸口全開約10公分)開始後,部分媽咪因麻醉藥物施打後感覺不到宮縮疼痛,造成不知道如何正確用力生產,反而延長產程時間,所以可能會停止給予麻醉藥物。

2.施行減痛分娩麻醉後請勿下床走動,以避免跌倒受傷。

3.減痛分娩主要是經由硬脊膜外給予麻醉藥物,藥物很少經由血液循環到達胎兒,是目前分娩止痛方法中對胎兒影響最少的。

4. 通常大型醫院麻醉科以手術室緊急開刀為優先處理,減痛分娩屬於非必要立即性醫療需求,無法隨時前往施打減痛分娩,所以臨床上遇到有的媽咪還沒打無痛分娩就已經生產了,不過麻醉科都會盡快安排時間前往施打。

5.目前全民健保不給付減痛分娩麻醉,要「自費」支付,依照每家醫院自費收費標準而定,通常包含醫療耗材及儀器耗材、止痛藥袋(通常含兩袋,若止痛藥物使用至第三袋時需額外收費)、醫療技術費等

無痛分娩好處

使用較低的止痛劑量就能達到50-70%的止痛效果,但最重要的是「減少疼痛感覺,而不影響子宮收縮功能」,不會有「完全沒有產痛」這回事。 會持續供藥到媽咪生產完為止,不論媽咪待產的時間有多久。

可能發生的問題

沒有任何醫療處置是完全沒有風險。

施針的部位會有一、兩天肌肉酸痛,部分媽咪沒有症狀,其他副作用在移除藥劑後就會改善,比如低血壓、皮膚癢、噁心想吐、容易發抖、小便的感覺較少,另外注射部位疼痛、因感染、出血壓迫神經短期或長期的神經傷害等現象則極少見的。

很多媽咪很害怕施打無痛分娩後,有腰酸、無法久站的後遺症,其實術後無其他的後遺症,而且產後出現腰酸的症狀,有可能是產後哺餵母乳、抱小孩及走路的姿勢不正確所造成的,與無痛分娩並無關聯。

打無痛分娩後,可能也會遇到胎兒窘迫 (Fetal distress) 的情況行緊急剖腹產會將無痛分娩的藥物更換為剖腹產適用的藥物,但仍是使用無痛分娩的藥物導管注射,不需再挨一針。

禁忌

凝血功能異常者、脊椎變形者、腰椎處有發炎或感染者、對麻醉藥物過敏者。

文章最後更新於

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3 Comments

  • Ambers

    其實我的家境不是很好,我也曾考慮過以後不要生小孩,但我女友說很喜歡小孩想要生,我也是擔心她身體本身就不是很好很怕她會痛,我也曾跟她說過我不會勉強你生小孩,小孩雖然我也是很喜歡,但我自己更害怕沒辦法更全面的照顧他們,不管是養育還是健康方面,但看到她如此堅強,我心裡也是很感動…,真的除了感謝還是感謝!希望一切順利,感覺無痛分娩好像還不錯,真的是減輕孕媽媽的心理負擔。

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